健康 2019-10-31

孕產知識:前置胎盤(低置胎盤)


正常胎盤應位於子宮上面或側邊,若胎盤附著在子宮下段,甚至胎盤的下緣覆蓋宮頸內口處,其位置低於胎兒先露部,便稱為"前置胎盤"。

前置胎盤分為以下三類:

1,完全性前置胎盤。胎盤組織將女性子宮頸內口全部覆蓋。前置胎盤患者會產生陰道的反覆流血,但感覺不到疼痛,而且是突然產生的,沒有原因。完全性前置胎盤患者的初次出血時間早,多在妊娠28周,次數頻繁,出血量較多,有時一次大出血甚至可使孕婦陷入休克狀態,非常危險。

2,部分性前置胎盤。胎盤組織覆蓋在部分子宮頸內口。患者需要定期去醫院複查,因為胎盤覆蓋宮口很少,隨著子宮頸伸長胎盤組織可能會上移。

3,邊緣性前置胎盤。胎盤附著於子宮下半部分,邊緣接近但不超過子宮頸內口。這種情況出血量較少。

胎盤低置時隨著孕程的增加,特別是在孕晚期或臨產後,子宮下段逐漸伸展,子宮頸管消失,同時子宮頸口擴大,但胎盤卻並不隨著子宮頸口的擴大而有發展,結果就會發生從它的附著處剝離的現象,同時血管破裂而有陰道出血。

前置胎盤併發症

1、產後出血:分娩後由於子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,附著於此處的胎盤剝離後血竇一時不易縮緊閉合,故常發生產後出血。

2、植入性胎盤:因子宮蛻膜發育不良等原因,胎盤絨毛可植入子宮肌層,使胎盤剝離不全而發生大出血。

3、產褥感染:前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面,多數產婦貧血、體質虛弱,容易發生感染。

胎盤低置時隨著孕程的增加,特別是在孕晚期或臨產後,子宮下段逐漸伸展,子宮頸管消失,同時子宮頸口擴大,但胎盤卻並不隨著子宮頸口的擴大而有發展,結果就會發生從它的附著處剝離的現象,同時血管破裂而有陰道出血。當這種出血量大時,會發生貧血;出血嚴重時,可能發生休克暈倒,腹中的寶寶則可能會缺氧、呼吸窘迫,乃至死亡。雖然這種出血取決於胎盤前置的類型,相對之下,低置胎盤發生大量、反覆的早期出血的機會是比較少的。但在臨產時,每次宮縮,都會使子宮下段向上牽引,往往引起出血的增加,造成嚴重後果。

前置胎盤的護理

1、減少活動,臥床休息時以左側臥位為宜,如果有腹痛、出血等不舒服的症狀,請立即就醫。

2、避免進行增加腹壓的活動,比如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,變換體位時動作要輕緩。

3、保持外陰清潔,會陰部墊衛生清潔墊,勤換內褲,預防感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物,如紅棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜水果的攝入,養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動,家屬可協助給予下肢按摩,以預防肌肉萎縮,防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習,鍛鍊肺部功能,預防肺炎的發生。

6、進行胎兒自我監護——自數胎動。

前置胎盤,一般是隨著月份的增大,胎盤逐漸上升,孕28周以後才能定前置胎盤。檢查過早是沒有臨床意義的,也不會影響寶寶的發育,建議孕期定期檢查胎兒的發育情況,可以等28周以後再去醫院檢查,了解胎盤的情況。

如果前置胎盤發生時,懷孕不足36周,並且胎寶寶的體重低於2.3kg。陰道出血量不多且情況穩定,可採取保守治療。期間孕媽需要臥床休息,具體治療手段要遵照醫生的治療方案。

若前置胎盤情況嚴重,並在入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預產期反覆出血、或臨產後出血較多,都需要採取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有兩種:

第一種是剖宮產術,這是處理前置胎盤的主要手段。

另一種為陰道分娩。陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的,此法僅適用於邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產後發生出血,但血量不多,產婦一般情況好,產程進展順利,估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩後,行手術破膜,破膜後胎頭下降,壓迫胎盤,達到止血,並可促進子宮收縮,加速分娩,此方法對經產婦的效果較好。

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