健康 2019-12-17

闢謠:貓咪生化檢測鉀離子有變化,千萬不可忽視,應該當儘快糾正


首先,我們必須知道鉀離子在動物體內正常的生理有哪些?

(1)參與糖類、蛋白質的正常代謝。葡萄糖和胺基酸經過細胞膜進入細胞合成糖原和蛋白質時,必須有適量的鉀離子參與。三磷酸腺苷的生成過程中也需要一定量的鉀,如果鉀缺乏時,糖、蛋白質的代謝將受到影響。

(2)維持細胞內正常滲透壓。由於鉀主要存在於細胞內,因此鉀在細胞內滲透壓的維持中起主要作用。(3)維持神經肌肉的應激性和正常功能。細胞內的鉀離子和細胞外的鈉離子聯合作用,可激活Na+-K+-ATP酶,產生能量,維持細胞內外鉀鈉離子濃差梯度,發生膜電位,使膜有電信號能力。當血液中鉀離子濃度降低時,膜電位上升,細胞膜極化過度,應激性降低,發生鬆弛性癱瘓。當血液中鉀離子濃度過高時,可使膜電位降低,致細胞不能復極而應激性喪失,其結果可發生肌肉麻痹。(4)維持心肌的正常功能。心肌細胞內外的鉀濃度對心肌的自律性、傳導性和興奮性有密切關係。鉀缺乏時,心肌興奮性增高;鉀過高時又使心肌自律性、傳導性和興奮受抑制;二者均可引起心律失常。在心肌收縮期,鉀從細胞內溢出,舒張期又內移。若缺鉀或鉀過多,均可引起鉀的遷移,從而使心臟功能嚴重失常。(5)維持細胞內外正常的酸鹼平衡。鉀代謝紊亂時,可影響細胞內外酸鹼平衡。當細胞失鉀時,細胞外液中鈉與氫離子可進入細胞內,引起細胞內酸中毒和細胞外鹼中毒,反之,細胞外鉀離子內移,氫離子外移,可引起細胞內鹼中毒與細胞外酸中毒。(6)降低血壓。血壓與膳食鉀、尿鉀、總體鉀或血清鉀呈負相關。補鉀對高血壓及正常血壓者有降低作用。

生化檢查犬貓的正常指標:

犬貓血鉀濃度通過兩個途徑調節:細胞內外間的分布和腎臟排泌。如果腎功能正常,鉀攝入增加很少能引起高鉀血症。臨床中高鉀血症通常見於急性腎功能衰竭、尿道堵塞、腎上腺皮質機能減退等。由於嚴重的高鉀血症可引起心臟驟停而突然死亡,所以應給予足夠的重視。

正常犬貓通過尿液、糞便和汗液(很少)丟失電解質,包括鈉離子、鉀離子和氯離子。這些電解質每天丟失量約為0.02mEq/kcal能量,每天丟失比例約占3~9%。能量來源可以為攝入的食物,也可能是動物自身組織。當犬貓機體患病時,電解質經尿液和糞便丟失增加。由於犬貓僅經腳墊排汗,且汗量非常少,所以通過該途徑電解質丟失量很小。呼吸途徑丟失(不可感途徑)的液體接近純水,電解質含量甚微。

臨床上主要有兩種情況:高血鉀症和低血鉀症高血鉀症

高鉀血症常見病因主要分為以下幾個方面:

①細胞內外間的轉移:如代謝性和呼吸性酸中毒、急性腫瘤溶解綜合徵、血栓溶解後再灌注等;

②腎臟排泄減少:如少尿或無尿性腎功能衰竭、腎上腺皮質機能減退、尿道堵塞、膀胱破裂、慢性腎功能衰竭末期、特發性胃腸炎(例如鞭蟲病、沙門氏菌感染)、乳糜胸反覆性抽吸滲出液等;

③醫源性:如過量給予含鉀液體、給予保鉀性利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等;

④假性高鉀血症:如溶血(秋田犬)、血小板增多症(>106/mm3)、白細胞增多症(>105/mm3)、網織紅細胞增多症等。

病理生理機制:高鉀血症臨床表現反映了細胞膜興奮性的變化,以及高鉀血症出現地嚴重程度和速率。病理機制是高鉀血症引起細胞膜靜息電位下降至閾值電位,損害了細胞膜的復極化和細胞的興奮性,導致機體出現虛弱。輕度至中度高鉀血症(<6.5mEq/L)通常無症狀。隨著高鉀血症的惡化,出現全身性骨骼肌虛弱。不過,高鉀血症最主要的臨床表現還是心源性的,它引起心肌興奮性下降、心肌不應期增加並延緩傳導。這種影響可導致威脅生命的心臟節律紊亂。

對多數動物來說,高鉀血症的治療主要是去除潛在病因。通常能產生正常尿量且長期存在低於7mEq/L高鉀血症的無症狀動物不需要立即治療,但應探明潛在病因。如果血清鉀濃度超過7mEq/L,或心電圖顯示存在嚴重的心臟毒性(即心臟完全阻滯、室前收縮、心律失常),應開始對症治療。而對於嚴重的高鉀血症需要立即進行治療,以挽救生命。對症治療的目的是逆轉高鉀血症所致的心臟毒性,如果可能,恢復鉀離子正常濃度。

靜脈補液可糾正液體缺乏,擴充血容量補充脫水,提高腎臟灌注量和鉀的排泄,並稀釋血鉀濃度。選用生理鹽水可達到該治療目的。如果無生理鹽水可用,也可使用含鉀製劑(例如,乳酸林格氏液),因為相對血漿來說這些液體中鉀離子濃度較低,仍具有稀釋血鉀濃度的作用。液體製劑中可添加葡萄糖配成含有5~10%葡萄糖的溶液。葡萄糖刺激胰島素分泌,引起葡萄糖和鉀進入細胞內。葡萄糖濃度超過5%的液體製劑應通過中心靜脈給予以避免發生靜脈炎。有時也需要額外治療以阻止高鉀血症所致的心臟毒性,不過這種情況罕見。藥物可選用碳酸氫鈉、常規胰島素(伴隨葡萄糖同時輸注),其可將鉀離子由細胞外轉移至細胞內。還可補充鈣製劑,通過阻斷高鉀血症對細胞膜的影響而減少對心臟的毒性,但不能降低血鉀濃度。在常規治療起效前,這些治療措施具有積極、短效和挽救生命的作用,可幫助重建正常的心臟傳導功能。

低血鉀症

引起低血鉀症的原因很多:

1 鉀攝入不足,如犬貓長期進食不足,補液時長期未補給鉀離子

2 鉀損失過多,如犬貓出現嘔吐、腹瀉使消化液大量丟失、長期應用速尿及糖皮質激素等使 鉀從腎臟排出過多

3 鉀在體內分布異常,如大量輸注葡萄糖、胰島素或者機體出現鹼中毒時,大量鉀離子轉入細胞內,而血漿鉀離子減少

當犬貓發生低血鉀時,會影響其心臟血管、中樞神經、消化道、泌尿道和肌肉的功能

1 ,神經肌肉系統,當血清鉀離子<3.0mmol/L可出現四肢肌肉軟弱無力,<2.5mmol/L可出現軟癱,以四肢肌肉最為突出,肌腱反射遲鈍或消失。再嚴重,會出現呼吸困難甚至昏迷。

2 ,消化系統,缺鉀可引起腸蠕動減弱,犬貓出現食欲不振、嘔吐、腹脹、麻痹性腸梗阻

3 ,心血管系統,低血鉀會使心肌興奮性增強,出現心律失常、室性心動過速、血壓下降、心臟擴大、最後心臟停跳於收縮狀態

4,泌尿系統,長期低血鉀,可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙,腎濃縮功能下降。出現多尿且尿比重低。還會引起膀胱平滑肌張力減退,出現尿瀦留。

5,機體酸鹼平衡紊亂 導致代謝性鹼中毒

血清鉀濃度的檢測可判斷是否存在低鉀血症。

根據病史、體格檢查、血常規檢查、血清生化檢測和尿液分析常可找出潛在的病因。

如果這些信息仍不能判斷出病因,應考慮不常見的一些因素,諸如腎小管酸中毒或其它腎失鉀性疾病、原發性醛固酮增多症和低鎂血症。為了鑑別腎性和非腎性鉀丟失,必須檢測鉀離子排泄分數,這可通過檢測尿液和血清中鉀和肌酐濃度或檢測24小時尿鉀排泄量而算得。

治療:如果血清鉀濃度低於3mEq/L,低鉀血症相關的臨床症狀出現,或預測會出現血清鉀濃度下降(例如,糖尿病酮症酸中毒採用胰島素治療時),以及動物丟失鉀後無代償能力時,應該採取治療措施。目的在於重建正常鉀濃度,且不引起高鉀血症。鉀的補充應儘可能採用口服給予,可選用補鉀性緩釋劑。副作用包括適口性差(可與食物同服以減輕該影響)和胃腸道刺激,後者包括嘔吐、腹瀉和黑糞症。推薦劑量是日能量需求量每100千卡補充2.2mEq鉀,或每千克體重補充2mEq鉀、每天兩次。隨後應該根據臨床反應和血清鉀濃度檢測結果進行調整。如果無法口服補充(例如,嘔吐、食慾減退),可通過胃腸道外途徑給予。氯化鉀在臨床中常用,具有同時補鉀補氯的作用。除氯化鉀外,犬貓患有糖尿病酮症酸中毒時也常用磷酸鉀,以預防低磷血症的出現。儘管氯化鉀可通過皮下途徑補充(只要鉀離子濃度不超過30mEq/L),但最好選用靜脈輸注。

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